上海市原靜安區在校初中生青少年特發性脊柱側彎患病率的調查
唐倩如祝明利商毅張璟于曉妍郭亞文
【摘要】目的通過篩查了解上海市原靜安區在校初中生青少年特發性脊柱側彎患病率。方法２０１５年４月至１０月采用二檢法對原靜安區１４所初級學校共５３２７名１１～１３歲初中生進行青少年特發性脊柱側彎篩查。結果預備、初一、初二年級青少年特發性脊柱側彎疑似癥狀檢出率分別為９．９１％、９．９５％、９．４２％，三者差異無統計學意義（２＝０．３５６，Ｐ＞０．０５）。男生、女生青少年特發性脊柱側彎疑似癥狀檢出率分別為４．５９％、１５．２８％，兩者差異有統計學意義（２＝１７２．６８６，Ｐ＝０．０００），男生檢出率明顯低于女生。經上級醫院確診，青少年特發性脊柱側彎１０２例，患病率為１．９１％。結論開展普查，盡早發現青少年特發性脊柱側彎。
【關鍵詞】 青少年特發性脊柱側彎；患病率；調查
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７０８３．２０１７．０３．０１５
脊柱側凸又稱脊柱側彎，是包括冠狀面上側彎、矢狀面上失平衡和椎體在橫軸位上旋轉在內的三維畸形［１］。國際脊柱側凸研究學會（ＳＲＳ）將脊柱側凸定義為應用Ｃｏｂｂ法測量站立位脊柱正位Ｘ線片時脊柱彎曲＞１０°［２］。青少年特發性脊柱側彎（ＡＩＳ）是脊柱側凸中最常見的類型，約占９０％［１］，其不僅影響患兒體形和外觀，而且可能造成心肺功能異常和心理變化［３－５］。我們于２０１５年２月至１１月對上海市原靜安區１４所學校５３２７名在校初中生進行了 ＡＩＳ篩查，現報告如下。
１ 資料與方法
１．１一般資料
由１名骨科醫師和２ 名全科醫師組成篩查小組，對原靜安區１４所初級學校１１～１３歲在校初中生進行ＡＩＳ篩查，共計篩查５３２７人。
１．２篩查方法
采用脊柱二檢法進行ＡＩＳ篩查。第一檢為體檢，受檢者自然站立，裸露背部，雙足與雙肩等寬，雙目平視，上肢中立位。觀察雙肩是否對稱、肩胛下角是否在同一水平、腰凹是否對稱、髂嵴是否等高、棘突連線是否偏離中軸等５ 項指標，有１ 項及以上不正常即為軀干不對稱。然后進行前屈試驗，即受檢
作者單位：２０００４０，上海市靜安區江寧路街道社區衛生服務中心（唐倩如、祝明利、商毅、張璟、于曉妍）；２０００４０，上海市靜安區疾病控制中心（郭亞文）
者雙膝伸直，雙手掌心對合，緩慢前屈脊柱，檢查者 從背部中線切線方向觀察雙側上胸段、胸段、胸腰段 及腰段，若出現不等高、不對稱，即為前屈試驗陽性。對軀干不對稱或前屈試驗陽性者由骨科醫師復查確認后進行第二檢，行直立位全脊柱 Ｘ 線檢查，在 Ｘ 線片上測量脊柱側凸角度，Ｃｏｂｂ角＞１０°即診斷為
ＡＩＳ，并排除由創傷、先天性畸形、脊柱結核等原因
引起［６－８］。
１．３統計學方法
利用Ｅｘｃｅｌ軟件建立數據庫，采用ＳＰＳＳ１７．０統計軟件進行統計學分析，包括一般統計描述、卡方檢驗、秩和檢驗。
２ 結 果
２．１一般情況
原靜安區１４所初級學校預備班至初二年級共 ５３２７名在校學生接受篩查，年齡為１１～１３歲，其中男生２７４８名（５１．６％），女生２５７９名（４８．４％）。預備、初一、初二在校生分別為１７９６名（３３．７％）、 １７５８名（３３．０％）和１７７３名（３３．３％）。
２．２ＡＩＳ疑似癥狀檢出率
５３２７名在校初中生ＡＩＳ疑似癥狀檢出率為
９．７６％（５２０／５３２７），其中預備、初一、初二年級檢出率分別為９．９１％（１７８／１７９６）、９．９５％（１７５／１７５８）、 ９．４２％（１６７／１７７３），三者差異無統計學意義（２＝
０．３５６，Ｐ＞０．０５）。男生、女生ＡＩＳ疑似癥狀檢出率分別為４．５９％（１２６／２７４８）、１５．２８％（３９４／２５７９），
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國際骨科學雜志２０１７年５月第３８卷第３期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ．２５，２０１７，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．３
兩者差異有統計學意義（２＝１７２．６８６，Ｐ＝０．０００）。
２．３Ｃｏｂｂ角分布情況和ＡＩＳ患病率
共有３０１名篩查陽性學生自愿至上級醫院進行直立位全脊柱Ｘ線檢查，結果顯示Ｃｏｂｂ角為０°者占１２．６％（３８／３０１）、Ｃｏｂｂ角＜１０°者占５０．８％
（１５３／３０１）、Ｃｏｂｂ角為１０°～２５°者占３１．２％（９４／ ３０１）、Ｃｏｂｂ角為２５°～４５°者占２．７％（８／３０１），Ｃｏｂｂ角度不明者占２．７％（８／３０１）。根據ＳＲＳ對ＡＩＳ的定義，靜安區在校初中生ＡＩＳ患病率為１．９１％
（１０２／５３２７）。
３ 討 論
３．１ＡＩＳ患病率
近年來國內對ＡＩＳ患病率調查結果有較大差異，分布在０．１８％～１．７％之間［６－１０］。本次研究顯示，原靜安區在校初中生ＡＩＳ患病率為１．９１％，略高于上述報道，這可能與研究對象的人口學特征、樣本數量、地區差異等有關。
因為直立位全脊柱Ｘ 線檢查為自愿參加，所以本研究未對男女生ＡＩＳ患病率做進一步分析。但男生、女生ＡＩＳ疑似癥狀檢出率分別為４．５９％、 １５．２８％，兩者差異有統計學意義（２＝１７２．６８６， Ｐ＝０．０００）。
近視、ＡＩＳ和心理健康是影響青少年身心發育的三大問題。近視和心理健康容易暴露，可及時診治。而ＡＩＳ具有隱蔽性，易被忽視。鑒于以上情況，建議教育部門引起重視，將ＡＩＳ篩查納入體檢工作中。
３．２對ＡＩＳ篩查的建議
開展普查、盡早發現、盡早治療是國內外學者對ＡＩＳ防治的共識。除了本研究所采用的二檢法，還有包括前屈試驗、波紋照相和脊柱 Ｘ 線檢查的三檢法。張壽等［１１］研究認為，僅用前屈試驗進行ＡＩＳ普查，假陽性率非常高。波紋照相相對復雜，需要專門的設備、人員和一定的場所。唐盛平等［１２］研究認為，前屈試驗與脊柱測量儀相結合是篩查脊柱畸形的有效方法，其簡單易行，能發現脊柱畸形，減少 Ｘ 線檢查。
本次研究發現，僅憑某個課題組或某家醫院來開展篩查工作存在非常大的局限性，需要耗費大量的人力物力財力，且對學校工作有一定的影響。因此，需普及脊柱健康的基礎知識，讓家長和老師對ＡＩＳ有初步了解，共同參與其中；通過專業部門對學校衛生老師進行培訓，將脊柱健康檢查納入學校的日常衛生保健工作中。
參 考 文 獻
［１］王飛，何翔，李明．青少年特發性脊柱側凸患者術前柔韌性評估的研究進展［Ｊ］．中國矯形外科雜志，２０１３，２１（１９）
