中國兒童青少年脊柱側凸篩查方法與患病率調查研究
中國兒童青少年脊柱側凸篩查方法與患病率調查研究
繆國忠
江蘇省江陰市疾病預防控制中心，江蘇 江陰 214434
摘要： 目的 掌握中國兒童青少年脊柱側凸的篩查方法和患病率。 方法 利用文獻綜述的方法統計分析中國兒童青少年脊柱側凸在篩查過程中所使用的方法，計算各年齡組的患病率。 結果 中國兒童青少年脊柱側凸篩查第一檢均使用目測法，在第二檢使用彎腰試驗的占81.26%、波紋圖像法占31.25%、脊柱側凸測量儀占31.25%，部分作者在篩查過程中聯合使用2 種及2 種以上方法，第三檢均使用脊柱全長正、側位X 線片，診斷標準為Cobb 角≥10°；中國5～20 歲兒童青少年脊柱側凸的患病率0.74%，男生0.59%、女生0.89%，差異有統計學意義（χ2=95.851，P=0.000）；14 歲組患病率最高，為1.10%；發生單側脊柱側凸的占92.96%、雙側脊柱側凸的占7.04%；Cobb 角10°～19°的患者占80.07%，Cobb 角
≥40o占2.94%。 結論 中國兒童青少年脊柱側凸患病率為0.74%，女生患病率明顯高于男生，初中組變化較為明顯，應重點進行監測，早期發現、及時矯治，對防治脊柱側凸具有積極意義。
關鍵詞：脊柱側凸；篩查方法；患病率
中圖分類號：R682.3；R179 文獻標識碼：A文章編號：1000-3711（2015）00-0000-04
Screening method of scoliosis in children and adolescents and prevalence survey in China
MIAO Guo-zhong
Jiangyin Municipal Center for Disease Control and Prevention, Jiangyin, Jiangsu 214434, China
Abstract: Objective To master the screening method and prevalence of scoliosis in children and adolescents in China. Methods Literature review was taken to analyze the methods used in the screening of scoliosis in children and adolescents in China. Results In China, visual method was taken to screen scoliosis in children and adolescents for the first inspection. In the second inspection, bending test accounted for 81.26% , corrugated image method and scoliosis instrument occupied 31.25%, respectively. Some authors performed 2 kinds of methods and over mentioned above in the screening process. The third examination applied full length of the spine to positive and lateral radiographs, with diagnostic standard for Cobb an- gle ≥10°. In China, the prevalence of scoliosis was 0.74% in children and adolescents of 5-20 year-old, including 0.59% of the male and 0.89% of the female, with statistical difference (χ2=95.851, P=0.000). The highest prevalence was 1.10% in the 14 year-old group. Unilateral scoliosis accounted for 92.96%, and bilateral idiopathic scoliosis occupied 7.04%. Cobb angle of 10-19 degrees of patients accounted for 80.07%, angle of Cobb≥40 degrees held 2.94%. Conclusions The prevalence of scoliosis in children and adolescents in China is 0.74%, and it is higher in the female than in the male. Incidence of stu- dents in junior middle school changes more obviously, and the surveillance should be focused on the group. Early detection and timely treatment, is of positive significance for scoliosisprevention.
Key words: Scoliosis; Screening method; Prevalence
脊椎側凸是兒童青少年常見的軀干畸形，可引發很多并發癥，主要有心肺功能障礙和殘疾，同時也會
影響兒童青少年的身心健康[1]。上世紀90 年代國外學者報道，青少年脊柱側凸患病率為 1.0%～1.17%， 男女比例為1∶2.1[2]。為掌握當前國內兒童青少年脊柱側凸患病情況，筆者利用網絡資源，收集公開發表的16 個地區兒童青少年脊柱側凸篩查方法和患病率
相關論文，進行了流行病學分析。
1材料與方法
1.1資料來源 利用計算機網絡分別檢索《萬方數據知識服務平臺》、《中國知網——中國醫院知識總庫
（CHKD）》、《維普期刊資源整合服務平臺》并通過相關文獻追溯等途徑，收集國內2001—2014 年期間公開發表的關于兒童青少年脊柱側凸患病率相關文獻共
16 篇。
國內學者使用一檢、二檢、三檢篩查方法調查317626 名兒童青少年，一檢篩查陽性率3.75%，經過二檢篩查陽性率2.37%，三檢篩查（確診）陽性率為0.74%，三者間脊柱側凸陽性率差異有統計學意義（χ2=6051.540，P=0.000），一檢與二檢的陽性率差異亦有統計學意義
（χ2=846.629，P=0.000），二檢與三檢的陽性率差異有統計學意義（χ2=2 779.998，P=0.000），見表2。
表1 國內學者使用兒童青少年脊柱側凸的篩查方法統計
l.2 文獻資料入選標準 從期刊數據庫，以“脊柱側凸”為檢索詞，篩選出若干篇論文，再以“兒童”、“青少年”、“患病率”為檢索詞，從篩選的論文中再次篩選出兒童青少年脊柱側凸患病率相關的論文。
1.3信息采集從兒童青少年脊柱側凸患病率的論文中摘錄調查時間、調查對象、調查人數、診斷標準、患病率、篩查方法、側凸類型等信息。
篩查方法
目測法+Adam 試驗+X 線片目測法+Adam 試驗+脊柱
側凸測量儀+X 線片
目測法+Adam 試驗+波紋圖像法+X 線片
目測法+脊柱側凸測量儀+X 線片目測法+波紋圖像法+X 線片
數量(個)
6
3
4
2
1
構成比(%)
37.50
18.75
25.00
12.50
6.25
1.4篩查方法
1.4.1一檢（目測法）被查者上身暴露、取立正姿勢，背向檢查者，觀察皮膚、毛發分布有無異常，檢查雙肩是否等高，肩胛是否對稱，肩胛下角是否等高；兩側腰凹、左右髂棘是否等高、骨盆及雙下肢是否對稱； 棘突連線是否偏離正中線[3-16]。
1.4.2三檢（X 線片）被查者由專業的骨科醫生拍脊柱全長正、側位 X線片，測量脊柱側凸角度（Cobb 角）。
1.4.3篩查程序 一檢陽性病例再進行二檢，二檢陽性進入三檢脊柱全長X線片確診。
1.5診斷標準 Cobb角≥10°者診斷為脊柱側凸。
1.6統計學分析 采用 Spss13.0統計軟件，以卡方檢驗比較各年齡組患病率、男女性別差異，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結 果
我國在兒童青少年脊柱側凸篩查方法中第一檢均使用目測法，在第二檢使用彎腰試驗（Adam）的占81.26%、波紋圖像法占 31.25%、脊柱側凸測量儀占
31.25%，大部分作者在篩查過程中聯合使用2種及2種以上方法，見表1。第三檢均使用脊柱全長正、側位X線片，測量脊柱側凸角度（Cobb角）作為診斷依據。
表2 國內學者采用一檢、二檢和三檢不同篩查方法檢出脊柱側凸陽性率統計
篩查方法 | 陽性人數 | 陰性人數 | 陽性率(%) |
一檢 | 11 479 | 306 147 | 3.75 |
二檢 | 7 528 | 310 098 | 2.37 |
三檢 | 2 333 | 315 293 | 0.74 |
在脊柱側凸篩查的二檢時，3 種檢查方法中，僅使用Adam 陽性率最高達3.95%，彎腰試驗（Adam）與脊柱側凸測量儀聯合使用，陽性率較低，接近三檢（確診X 線方法）的陽性率，三種方法差異有統計學意義（χ2= 2 779.998，P=0.000），Adam+波紋圖像與Adam+脊柱側凸測量儀間差異也有統計學意義（χ2=20.051，P= 0.000），見表3。
2.2患病率統計
2.2.1基本情況 16個地區共篩查 5～20歲兒童青少年 317626人，其中男生 167623人、女生 150003 人，經三檢（Cobb角≥10°）確診為脊柱側凸陽性人員2333人，各地的患病率有較大差異，結果在0.11%～ 1.91%之間。經匯總統計，患病率為0.74%，見表4。2333名患者中，男生996人、女生1337人，患病率男生為0.59%、女生為0.89%，性別間差異有統計學意義（χ2= 95.851，P=0.000），男∶女為1∶1.51，見表5。
表3 國內學者使用脊柱側凸二檢不同篩查方法檢出陽性率的比較
陽性率
與總陽性率比較
表4 國內學者調查兒童青少年脊柱側凸患病率結果
文獻 | 地區 | 調查時間(年) | 調查對象年齡(歲) | 調查人數 | 陽性人數 | 陽性率(%) |
[3] | 北京市 | 2005—2006 | 5～20 | 57 581 | 63 | 0.11 |
[4] | 惠安縣 | 2007—2008 | 7～20 | 32 280 | 232 | 0.72 |
[5] | 荔灣區 | 2011—2012 | 7～15 | 8 351 | 85 | 1.02 |
[6] | 黑龍江 | 2007—2009 | 7～15 | 17 525 | 335 | 1.91 |
[7] | 南昌市 | 2007—2009 | 9～15 | 10 119 | 64 | 0.63 |
[8] | 順德市 | 2007—2009 | 10～20 | 13 247 |
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