青少年脊柱側彎流行病學研究進展

青少年脊柱側彎流行病學研究進展

柯揚I綜述,劉汝落2審校

(1.廣東省佛山市中醫醫院骨科528000 ; 2.解放軍總醫院一附院骨科,北京100084)

摘要:青少年脊柱側彎是青春前期或骨骼成熟前發生的脊柱畸形,不僅影響患兒的體型和外觀,嚴重威脅青少 年的身心健康。在畸形嚴重的病兒,甚至早期出現心肺功能的衰竭。文中綜述了該病發病原因,國內外發病情況, 普查方法,最新基因芯片技術,治療方面的最新進展,希望通過研究為本病的預防及治療提供依據,達到早期預防, 早期診斷,早期治療的目的。對年齡較小的患兒,可以通過支具等非手術治療,避免日后側彎加重而不得不手術的 情況出現。

關鍵詞:青少年脊柱側彎; 流行病調査; 研究進展

中圖分類號:R682.文獻標志碼:A文章編號:1005 - 8478 ( 2009) 13 - 0990 - 05

Epidemiological study of adolescent scoliosis progress//KE Yang, UU Ru luo. Department of Orthopaedics, Guangdong Foshan Chinese Medicine Hospital, Foshan 528000, China

Abstract;Adolescent scoliosis is spinal deformity happening in early adolescent or before bone mature. It can affect the body figure and appearance of children, threat the physical and mental health of the youth. Serious malformation even leads to heart and lung function failure. This paper summarizes the causes of disease incidence, the incidence situation in domestic and abroad, census method, the latest gene chip technique, the latest progress of treatment, and investigates the method of early prevention, early diagnosis, and early treatment For younger children, non surgical treatment such as brace could be used to avoid scoliosis aggravating.

Key wordsadolescent scoliosis; epidemiological investigation; research progress

 

 

脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲并伴有 椎體旋轉和矢狀面上后凸或前凸的增加或減少的脊柱畸形, 是一種三維畸形。國際脊柱側凸研究學會(scoliosis research society, SRS)對脊柱側凸定義如下:應用Cobb's法測量站立 位脊柱正位X線片的脊柱彎曲,角度大于10。稱為脊柱側凸。 脊柱側凸是疾病的一種表現,它的病因是多種多樣的,可分 以下類別:1、先天性脊柱側凸:由于先天性脊椎發育不全, 如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結構的發育不全, 均可引起脊柱側凸。另一種類型是脊椎本身并無畸形,患者 亦無其他疾病,一家兄弟姊妹數人或其父母均可有同樣現象, 即有明顯的家族史。此種類型側凸出現較晚,一般12-13歲 始發現,發展也較緩慢,側凸部位多局限于胸腰段,畸形不 嚴重。2、后天性脊柱側凸:(1)姿態性脊柱側凸:往往由某 種不正確姿勢引起,常在學齡期兒童發現。這類脊柱側凸畸 形并不嚴重、當患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時畸形可自 動消失。(2)神經病理性脊柱側凸:由于脊髓灰質炎、神經

作者簡介:柯揚(1964-),男,廣東汕頭人,副主任醫師,學士學位,研究 方向:骨與關節創傷,脊柱疾患,(電話)13302800607,(電子信箱) 982825795@ qq. com 纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡 所致?;颊甙l病年齡愈小,側凸畸形也愈嚴重。(3)胸部病 理性脊柱側凸:幼年患化膿性或結核性胸膜炎,患側胸膜過 度增厚并發生攣縮;或在兒童期施行胸廓成形術,擾亂了脊 椎在發育期間的平衡,均可引起脊柱側凸。(4)營養不良性 脊柱側凸:由于維生素D缺乏而產生佝僂病的小兒亦可出現 脊柱側凸。由于各種原困引起兩側下肢不等長,均可引起功 能性脊柱側凸。骨折脫位或脊柱結核亦可引起側凸。3、特發 性脊柱側凸:約80%的脊柱側凸病因不明。青少年特發性脊 柱側凸(adolescent idiopathic scoliosisAIS)是青春前期或骨 骼成熟前發生的脊柱畸形,嚴重威脅青少年的身心健康。該 病如果不積極治療或治療不當,不僅影響患兒的體型和外觀, 而且可能造成心肺功能異常,使脊柱過早退變,岀現疼痛, 軀干不平衡。在畸形嚴重的病兒,甚至早期出現心肺功能的 衰竭,增加該病的死亡率。目前,其發病原因及機理還不清 楚。近年來,特發性脊柱側凸病因學的研究范圍非常廣泛, 包括了動物模型、影像學、組織學、神經學、生物力學、數 學模型、基因學及分子生物學等,使特發性脊柱側凸病因學 及治療研究方面取得了很大的進展。

1AIS的發病情況

分析AIS的發病情況能夠幫助人們進一步認識A1S疾病的 發展規律。

1.1國外發病情況Soucacos等對82 9019 ~ 14歲的兒童 進行了大規模篩査,在篩選出的1 436A1S患者中,A1S的 總男女比例約為1: 2.1。然而隨著側彎角度的增加,男女比 例將不斷變化:Cobb's角小于10。,男:女為1: 1.5; Cobb's角 10。~ 19。,男:女為 1: 2.7; Cobb's 角 20。~29。, 男:女為 1: 7.5; Cobb's 角 30。~ 40。,男:女為 1: 5.5; Cobb's 角 >40。,男:女為 1: 12o

1.2國內發病情況1989年,北京地區患病率為1.04%,廣 東省肇慶市于20031~ 200412月對廣東省肇慶市城 區15所幼兒園8 2104~7歲幼兒進行了脊柱側凸的普査, 患病率為0.87% (72/8 210)⑴。對廣州市33 7987 ~ 15歲 在校學生的普査中,患病率為1.07%。其中男性患病率 0.9%,女性患病率1.26%,兩者的患病率之比為1: 1.4⑵。 海南省在8 198名受檢學生中,一檢陽性242人,陽性率 2.95%⑴,20024 ~5月及20034 ~5月西安市對城鄉25 7257~15歲的中、小學生進行了脊柱側凸普查,患病率為 1.33%⑷。2004年香港發病率為4%。2004年,深圳市對福 田區29所中小學學生,作了脊柱的普查。在40 579名學生 中,發現脊柱可疑畸形的學生851人,占學生總數的 2.136%。其中高中學生1 675人,47人可疑(2.806%)。初 中學生15 222人,329人可疑(2.161% )。小學學生23 682 人,發現可疑475(2.01%)。

2AIS的普查方法

A1S已經是青少年繼視力異常、肥胖、包莖和社會心理障 礙后的第5大常見?、?。通過普査,可以早期進行防治。目 前國內常用的普査方法有3種,即“一步法”,利用電視透視 X線機進行脊柱側凸的篩査【可,此方法工作量小、速度快、 較簡易,但所有的受檢者都受到X線照射,很多正常兒童受 到不必要的輻射,目前不太容易被家長接受。第2個是“二 步法(體檢,X線片)”回,本法減少了普査的中間環節,減 少了漏診,效率也高,但同樣增加了 X線的暴露。第3個是 “三步法”(體檢,云紋照相,X線片)是目前較常用的方法, 該法由于增加了云紋照相進行篩選,減少了 X線片的數量, 但漏診會增加,步驟相對繁瑣,費用也高。目前國內有使用 自制脊柱旋轉度測量尺,有一定的意義,但使用范圍受到限 制。國外常規應用美國制造的脊柱測量(scoliometer, orthopedic systems INC, OSI 1995)結合Adams前屈實驗進行普查, 經比較研究發現,脊柱測量、前屈試驗與Cobb's角為正性等 級相關,脊柱測量和前屈試驗在普查中易于實行。當前屈試 驗明顯陽性,眷柱測量大于5。,可視為作X線片檢查的指 征⑺。這樣既能提高靈敏度與特異度,又能減少X線照射, 有利于普查的推廣,適用于學校常規體檢中初査脊柱的畸形。

3AIS病因的復雜性

目前發現AIS的異常包括神經系統、生長發育、骨密度、 結締組織、神經肌肉、血小板、中樞神經系統及激素等等。 Yamada等研究認為姿勢控制障礙是脊柱側凸的病因之一。 Cheng等研究了 81AIS患者的骨密度,發現有減低現象。 還有許多研究認為血清中褪黑素與脊柱側凸有密切關系。有 的研究發現青春早期AIS的生長激素水平較正常高。生長發 育高峰的提前,導致眷柱和眷髓的生長比例失調,而這種比 例失調有可能導致脊柱側凸的發生圈。學者們對這些因素進 行研究,發現了 AIS患者與正常人的許多差異,如單卵雙胎 中的側凸表型高度一致、基因染色體異常、腦干不對稱、褪 黑素、鈣調蛋白、雌激素受體、生長激素的異常、脊柱成骨 異常、椎間盤和終板膠原改變等,然而到現在仍然沒有一個 因素可以被確認為是AIS的發病原因,因為要明確某種改變 是原發性還是繼發性非常困難⑴O

4遺傳因素與發病

流行病學調査顯示AIS存在家族聚集性。Masatosh J等對 21對均有脊柱側凸的雙胞胎進行DNA分析,并與側凸形態進 行相關分析,顯示AIS的發生與遺傳因素有關。Wynne Davjes進行了 2 000例的大樣本研究發現特發性脊柱側凸第代發病率為7%,23.7%,3代為1.6%,認為本病 是常染色體顯性遺傳異常。美國霍普金斯大學及國立衛生研 究所組織了大規模全基因組掃描和分型的連鎖分析,結果提 示特發性脊柱側凸不是X連鎖顯性遺傳疾病,而可能是一個 多基因疾病州O Ogilvie等調查了一組145AIS病人的家 族史,通過家族數據庫判斷與其他A1S家族間的聯系,發現 具有97% (127/131)的連通性,表明至少有一個主基因遺 傳。2個無聯系大家族間的基因外顯率(41%34%)與表 現度(38%61%)不同,表明有多基因作用。

近年來,隨著人類基因組遺傳圖的進一步完善及基因技 術的進步,人們開始采用定位克隆策略以尋找易感基因或相 關基因。Wise報道了特發性脊柱側凸和6p、10q, 18q染色體 可能連鎖。Salehi〔"I發現17pll位點有連鎖。Chan等研 究染色體19pl3. 3和次要區域在染色體2q有連鎖。

5基因芯片表達譜在疾病研究中的作用

近幾年,以Affymetrix公司為代表的DNA芯片技術發展 迅速,將生物科學與化學、數學、計算機技術、物理等各門 學科融合在一起,開創了廣闊的應用領域。楊軍等噸運用 基因芯片技術研究曲張大隱靜脈基因表達譜的變化,差異表 達基因中有細胞凋亡相關基因、原癌基因和抑癌基因、細胞 信號和傳遞蛋白基因等多種基因。應用分子生物學技術從基 因水平研究疾病發病原因是脊柱疾病根本防治的必由之 路3】,這些信息結合起來,必將加速發現與脊柱側彎有關的 基因變化,闡明側彎發生、發展的機制,為基因診斷和個體 化治療開辟新的前景'噸?;蛐酒夹g使某些生理、病理現 象的研究更簡便,可同時觀察到大量基因的相應改變'閔。將 基因芯片技術和微點陣比較基因組雜交技術有機地結合起來, 可以更加準確地描繪特發性脊柱側彎的致病基因范圍,這種 前沿性研究回溯其家系及家族發病情況,預測下一代的基因 圖譜,有可能研究出異?;虻奶禺愋詷擞浳?,從而透視特 發性脊柱側彎的真正病因,可能成為在根本上防治特發性脊

 
 

柱側彎的有力工具。

AIS的治療

AIS畸形發展期大多在10 ~ 16歲,目前主要依據脊柱側 凸崎形程度和病情發展變化,綜合考慮選擇治療方案。早期 發現、早期治療尤為重要。其治療目的:預防脊柱側凸發展, 保持脊柱在最佳的矯正位;改善其畸形,盡可能恢復軀體平 衡,保持雙肩或骨盆在同一水平;盡可能使結構性脊柱側凸 伸直,改善心肺功能??偟闹委熢瓌t為:觀察、支具和手術。

脊柱側凸的治療可分為兩大類,即非手術治療和手術治 療。早期病例多釆用非手術治療,包括:體操療法、表面電 刺激療法、牽引療法、支具治療以及推拿手法等。目前,有 學者認為有效的非手術療法只有2種:塑料支具和電刺激療 法"1。Killian等認為Cobb'sW15。者生長發育過程中畸形 加重的可能性較小,不需要特別治療;Cobb's20。~40。者 需予以支具矯形器外固定;Cobb's>40。且隨生長發育畸形 加重者需考慮手術治療。Mohanty等對102AIS手術患者進 行5年隨訪,認為側凸矯正手術應在快速生長發育期的3年, 即14-16歲內進行。

6.1體操療法

體操治療是最方便、經濟、安全且無痛苦的治療。矯正 體操還對增進健康、增強體質、促進正常發育、建立正常姿 勢、改善心肺功能都有一定意義。另有作者根據脊柱生物力 學的原理和側彎類型,制定了各種類型的體操,并對76

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