脊柱側凸支具治療的現狀及研究進展

脊柱側凸支具治療的現狀及研究進展

袁望舒陳麗霞1* 沈建雄2* 劉穎王海余可誼叢卉1

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.康復科,2.骨科,北京 100730

 
 



Current situation and research progress of brace treatment for scoliosis

YUANWangshu1,CHENLixia1*,SHENJianxiong2*,LIUYing1,WANGHai2,YUKeyi2,CONGHui1

(1.DepartmentofRehabilitationandPhysicalTherapy,2.DepartmentofOrthopaedics,PekingUnionMedicalCollegeHospital, ChineseAcademyofMedicalScience&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China)


 
 

脊柱側凸是常見的脊柱三維畸形,定義為冠狀面上脊柱的側方彎曲,常伴有不同程度的脊柱旋轉。通常,以彎曲10°通過Cobb角測量法來界定脊柱側凸[1]。嚴重的脊柱側凸會導致患者自信心下降、心理焦慮、疼痛、肺部并發癥和功能受限等問題, 給患者、家庭及社會帶來嚴重的心理和經濟負擔[2-7]。

脊柱側凸的治療方法分為手術治療和保守治療。國際脊柱側凸研究協會ScoliosisResearchSoci? ety,SRS將觀察和支具列為脊柱側凸的保守治療方法。國際脊柱側凸矯形與康復治療協會TheSociety onScoliosisOrthopedicandRehabilitationTreatment, SOSORT更是對支具的使用進行了詳細的分析與規定。研究報道,支具佩戴時間和強度達到醫師要求后,青少年特發性脊柱側凸的有效率可達75%[8]。目前歐美國家對支具的研究和認可度較高,國內對支具的認識和應用一直處于“參差不齊”的狀態。

1國際上應用較廣的支具

1.1Boston支具

Boston 支具誕生于二十世紀六十年代末七十年代初的美國波士頓,由John Hall 醫師和Bill Miller 

具師共同研發,是全球應用較廣的全天佩戴硬性支具

1。Boston 支具是一個治療體系,包括醫師、支具師、物理治療師、護士和家長的共同參與。Boston 具的使用原則[9]對稱性的初始模型是設計加工的基礎;藍圖設計關注的是單個傾斜的椎體,而非 Cobb角度;糾正側凸的同時要保證矢狀位上脊柱的生理曲度和骨盆的中立;被動矯正的同時配合主動矯正;加壓襯墊作用于頂椎及其下部;加壓部分對面要適當釋放空間;去旋轉力要盡量成對出現;

配合特定性體操和其他運動訓練;團隊合作。 Boston 支具的禁忌證包括:嚴重的平背、嚴重的

肋骨畸形、頂椎在 T6以上或L3以下、過度肥胖。Sanders[10]研究表明,Cobb角在25°~45°之間的青少年特發性脊柱側凸患者,通過嚴格佩戴Boston支具會有效地降低病情進展至需要手術治療的概率。Don? ald[11研究表明 Boston支具的治療效果最好的是Risser01和三角軟骨未閉合的患者。相比佩戴時間小于7h的有效率31%,當佩戴時間超過12h,有效率可達82%。國內臨床中Boston支具不多見,可能與其后開口的設計有關前開口的支具更方便患者穿戴。

 
 




*通信作者:陳麗霞,E-mailclxpumch@126.com;沈建雄,E-mailsjxpumch@126.com

 
 



 
 

1 Boston 支具

1.2Charleston支具

Charleston支具是著名的夜間支具,一般在夜間佩戴8~10h,形狀似彎曲的香蕉2。Charleston具取模時要將患者維持在過矯正的位置,跟傳統的胸腰骶矯形器相比,牽拉軟組織、減少凹側椎體壓力的作用更強。研究表明,對于Risser征為0的輕中度特發性脊柱側凸患者來說,與單純的觀察相比,佩戴Charleston夜間支具可以有效地減少患者將來佩戴全天支具的概率[12]。






2 Charleston 支具

1.3Chêneau支具及其衍生支具

Chêneau支具是二十世紀六十年代研發而成,最初稱為 Chêneau-Toulouse-MunsterCTM支具,是目前全球應用較廣的支具之一3。Chêneau支具的矯正原理分為被動和主動。被動原理指在三點力系統作用下脊柱彎曲凸側向凹側的轉移,目的在于多維度的高度矯正、中軸延伸、減重、胸椎去旋轉和側彎。主動原理在于:椎體生長作為矯正條件,引導胸廓不對稱的呼吸模式,重新排列脊柱相關肌肉以提供生理作用和抗重力作用[13]。Zaborowska[14] 對 79 Cobb角在20°~45°的進展中特發性脊柱側凸患者進行支具治療發現,Chêneau支具可以阻止48.1%患者病情加重,減少患者接受手術的概率。

3 Chêneau 支具

Rigo-Chêneau 支具是 Chêneau 支具最著名的衍生支具,由 Manuel DRigo 醫師主要研發而成4。Rigo-Chêneau 支具利用襯墊加壓和釋放空間來得到三維的積極矯正模型。襯墊加壓提供空間、定向、形態上的三維矯正;釋放空間提供組織移動、生長及呼吸運動,從而使單純的硬支具轉化為動態硬支具。Rigo-Chêneau 支具的特點是熱塑材料制作的前開口硬性支具,可以根據身體反饋進行三維的動態運動。Rigo-Chêneau 支具根據主彎和代償彎的不同,大體分為弧型,弧型,非弧型和腰/胸腰型四種類型[15]。LouAnn [16]發現,對于依從性良好的患者來說,RigoChêneau 支具治療能夠有效改善Cobb角度、椎體旋轉、軀干旋轉角度、呼氣最大流速、生活質量和心理因素等問題。

1.4Lyon支具

Lyon支具的起源最早可以追溯到200多年前的NicolasAndry,他出版的著作《矯形》中繪畫的Andry tree更是在脊柱側凸矯形屆享有盛名。經過數代人的研發改良,目前的Lyon支具5一般由六部分組成:前后起到中軸延伸作用的兩個支撐條;左右兩個穩定骨盆帶的半外殼;對于T7~T12椎體的壓力部分;對于T12~L4椎體的壓力部分;對于前肋






4 Rigo-Chêneau 支具

 
 



5 Lyon 支具

緣不對稱凸起處的壓力部分;對于上胸段T4~T7的壓力部分。根據患者個體差異,這六部分的力會適當調整或增減。Angelo[17]69Risser0-2的胸椎側凸患者全天佩戴Lyon支具2年的跟蹤調查結果顯示:度數減少的有效率為85.5%,度數維持不變的概率為13%,而度數增加的概率僅為1.5%。Lyon具的優點是能夠部分拆卸,隨著身體發育,僅做調整即可,不必替換整個支具;不足在于其支撐條是金屬材料,佩戴支具拍X線片時會遮擋脊柱的成像。

1.5Milwaukee支具

二十世紀四五十年代,WalterBlount教授及其團隊研發了Milwaukee支具6,并將它應用于特發性脊柱側凸患者,這是目前為止最著名的治療脊柱側凸的頸胸腰骶矯形器[18],它主要是由前面鋁合金材質的支撐棒和后面不銹鋼材質的支撐棒組成, 對下頜和枕部都有不同程度的固定支撐,同時在頂椎側方給予矯正力。Milwaukee支具最初設計的矯正力是中軸延伸的豎直向上力和冠狀面上減小Cobb角的斜向上力[19]。目前,Milwaukee支具主要應用于頂椎在T7之上的脊柱側凸患者[20]。Milwau? kee支具公認的不足之處在于外觀上過于明顯,可能會影響患者的心理和日常生活治療,患者的依從



6 Milwaukee 支具

性不高。但Maruyama [21發現,患者不必全天佩戴Milwaukee 支具,僅在家里和睡覺時佩戴即可起到矯正脊柱側凸的作用,并對患者心理和日常生活質量沒有任何影響。

1.6PASB支具

PASBprogressiveactionshortbrace支 具是由LorenzoAulisa教授在1976年研制而成的胸腰骶矯形7。它的局限性是僅適用于腰椎側凸或胸腰椎側凸的患者,而不適用于胸椎側凸或胸腰椎雙側凸的患者。其生物力學原理是以最著名的三點力為基礎,并施加以外部作用力和持續反復的內部作用力。外部作用力指的是石膏鑄模時所用到的長軸牽引的力、減少脊柱彎曲的力和去旋轉的力。持續反復的內部作用力指的是根據石膏模型制作的聚丙烯支具給予脊柱的限制性和壓力的重新分配。PASB具一般在背側會覆蓋大部分臀部,腹側會減少骨盆的前傾,以避免腰椎生理度曲加大。Aulisa[22]通過50Risser0-2的胸腰椎側凸患者進行為期最24個月的支具跟蹤治療后發現,PASB支具能夠有效地減少Cobb角度和椎體旋轉的度數。






7 PASB 

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